Un cas inhabituel de transmission du virus Monkeypox par piqûre d’aiguille

Dans une étude récente publiée dans la revue US Centers for Disease Control and Prevention Maladies infectieuses émergentesles chercheurs ont décrit un cas inhabituel de transmission du virus de la variole du singe (MPXV) d’un patient à un travailleur de la santé par l’intermédiaire d’une blessure par piqûre d’aiguille qui s’est produite au Brésil.

Lettre de recherche : Transmission du virus Monkeypox au travailleur de la santé par blessure par piqûre d'aiguille, Brésil.  Crédit d'image : FOTOGRIN/ShutterstockLettre de recherche : Transmission du virus Monkeypox au travailleur de la santé par blessure par piqûre d’aiguille, Brésil. Crédit d’image : FOTOGRIN/Shutterstock

Arrière plan

Une étude récente n’a rapporté qu’un seul cas de transmission du MPXV dans les établissements de santé à un travailleur de la santé, probablement par contact avec de la literie contaminée. Auparavant, les pays non endémiques n’avaient que des épidémies zoonotiques sporadiques ou de monkeypox associées aux voyages. La transmission du MPXV d’homme à homme ou d’animal à homme était rare même en Afrique avant 2022. Cependant, de mai à septembre 2022, plus de 64 000 cas de MPXV dans le monde, principalement par contact sexuel, ont été enregistrés.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont décrit les caractéristiques cliniques de l’infection par le MPXV chez une infirmière de 20 ans après une blessure par piqûre d’aiguille qu’elle a subie le 9 juillet 2022. L’infirmière collectait des matériaux jetables portant un équipement de protection individuelle (EPI) lorsqu’une aiguille s’est perforée son gant; le site de ponction était évident immédiatement. Les chercheurs ont prélevé du sang, des échantillons de lésions cutanées et des échantillons oropharyngés de l’infirmière infectée pour tester l’acide désoxyribonucléique (ADN) MPXV.

La source de l’infection au MPXV était un patient de sexe masculin de 20 ans. Deux semaines avant l’incident de la piqûre d’aiguille, il a contracté une légère infection à la variole du singe. Ses symptômes cliniques comprenaient des douleurs dans la gorge, une lymphadénopathie cervicale et des lésions cutanées sur le visage, le torse et l’aine. Les auteurs ont reçu le consentement du patient et de l’infirmière pour ce rapport.

Chronologie des symptômes et des tests dans un cas de transmission du MPXV à un travailleur de la santé par blessure par piqûre d'aiguille, Brésil.  Tous les échantillons collectés avaient un MPXV détectable par RT-PCR jusqu'à la sortie de l'hôpital.  Les chiffres à l'intérieur des carrés indiquent les valeurs seuils du cycle RT-PCR.  MPXV, virus de la variole du singe ;  RT-PCR, PCR transcription inverse.

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Chronologie des symptômes et des tests dans un cas de transmission du MPXV à un travailleur de la santé par blessure par piqûre d’aiguille, Brésil. Tous les échantillons collectés avaient un MPXV détectable par RT-PCR jusqu’à la sortie de l’hôpital. Les chiffres à l’intérieur des carrés indiquent les valeurs seuils du cycle RT-PCR. MPXV, virus de la variole du singe ; RT-PCR, PCR transcription inverse.

Résultats de l’étude

Tous les échantillons prélevés sur l’infirmière avaient de l’ADN MPXV détectable pendant toute la durée de l’hospitalisation, mais elle a été transférée en soins ambulatoires avant la résolution des lésions. Ce cas a donné un aperçu indispensable de la progression naturelle de l’infection par le MPXV en permettant aux chercheurs d’étudier les résultats cliniques et de laboratoire des différents stades de la maladie. MPXV, dans ce cas, avait une période d’incubation de cinq jours. Tout d’abord, le patient a ressenti une douleur et une inflammation au site de la blessure, puis a développé une lésion cutanée. Les symptômes généraux de la maladie, y compris la fièvre et la lymphadénopathie, sont apparus plus tard.

Concernant le nombre de lésions cutanées, l’infirmière avait sept lésions, dont trois sur le visage, une sur le pouce (site d’inoculation), la paume droite, la face dorsale gauche et la cuisse gauche. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du site de sa blessure au jour 15 a montré un faisceau neurovasculaire et une inflammation sous-cutanée. En outre, les auteurs ont noté que la transmission inhabituelle du MPXV par piqûre d’aiguille a abrogé une phase prodromique chez les travailleurs de la santé. Il était similaire à la transmission du MPXV par morsure ou égratignure des animaux infectés aux humains.

La plupart des patients qui acquièrent le MPXV par contact sexuel ont des douleurs anorectales sévères. De même, l’infirmière a ressenti une douleur intense au site de la blessure, ce qui indique que les lésions douloureuses et la déficience neurale commencent au site d’inoculation primaire du MPXV, comme observé dans les images IRM de l’infirmière. De plus, les chercheurs ont détecté l’ADN du MPXV dans l’échantillon de sang de l’infirmière au jour 8 de l’infection, avant l’apparition de lésions cutanées à des sites distants, indiquant une dissémination hématogène du MPXV. Une autre étude rétrospective de la thérapie antivirale MPXV a également détecté l’ADN du MPXV dans le sang d’un patient après 14 jours, après la résolution des lésions cutanées.

Il n’y a aucune explication sur la corrélation entre l’ADN MPXV détectable et la véritable virémie. Cependant, la détection persistante de l’ADN du MPXV indique sa transmission par le sang via des piqûres d’aiguille, des transfusions sanguines et des greffes d’organes. Les auteurs ont également systématiquement détecté de l’ADN viral dans les échantillons oropharyngés des travailleurs de la santé, bien que l’efficacité de la transmission par gouttelettes ou par voie aérienne du MPXV reste inconnue.

conclusion

En raison de la rareté des cas documentés de transmission du monkeypox par piqûre d’aiguille, les chercheurs n’ont pas pu commenter le risque de transmission du MPXV. Cependant, ce cas souligne que les instruments utilisés sur les lésions cutanées présentent probablement un risque élevé. La vaccination contre la variole a été interrompue au Brésil après 1979, et les vaccins contre la variole ou le monkeypox ne sont pas encore disponibles au Brésil. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une prophylaxie pré et post-exposition, y compris la vaccination des travailleurs de la santé en priorité avec un vaccin de deuxième ou de troisième génération (lorsqu’il est disponible). Notamment, un vaccin contre le MPXV pourrait être administré même après quatre jours d’exposition virale.

Référence de la revue :

  • Transmission du virus Monkeypox au travailleur de la santé par blessure par piqûre d’aiguille, Brésil, Laína Bubach Carvalho, Luciana VB Casadio, Matheus Polly, Ana Catharina Nastri, Anna Cláudia Turdo, Raissa H. de Araujo Eliodoro, Ester Cerdeira Sabino, Anna Sara Levin, Adriana Coracini Tonacio de Proença et Hermes Ryoiti Higashino, Emerg Infect Dis. 2022, DOI : https://doi.org/10.3201/eid2811.221323, https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/11/22-1323_article

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