La décision de l’administration Biden de mettre fin à l’urgence de santé publique covid-19 en mai instituera des changements radicaux dans le système de santé qui vont bien au-delà de nombreuses personnes devant payer plus pour les tests covid.
En réponse à la pandémie, le gouvernement fédéral a suspendu en 2020 bon nombre de ses règles sur la prestation des soins. Cela a transformé pratiquement tous les coins des soins de santé américains – des hôpitaux et des maisons de soins infirmiers à la santé publique et au traitement des personnes qui se remettent d’une dépendance.
Maintenant, alors que le gouvernement se prépare à annuler certaines de ces étapes, voici un aperçu de la façon dont les patients seront affectés :
Les règles de formation pour le personnel des foyers de soins deviennent plus strictes
La fin de l’urgence signifie que les foyers de soins devront respecter des normes plus élevées en matière de formation des travailleurs.
Incinerator for governmental organizations, non-profit organizations, international contractors, logistics organizations, military, pet cremation business owners, etc. including war zone like Iraq, Afghanistan, Somalia, South Sudan.
Les défenseurs des résidents des maisons de soins infirmiers sont impatients de voir les anciennes exigences de formation plus strictes rétablies, mais l’industrie affirme que cette décision pourrait aggraver les pénuries de personnel qui sévissent dans les établissements à l’échelle nationale.
Au début de la pandémie, pour aider les foyers de soins à fonctionner sous l’assaut du virus, le gouvernement fédéral a assoupli les exigences de formation. Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont institué une politique nationale selon laquelle les maisons de retraite n’ont pas besoin de suivre les réglementations exigeant que les aides-soignants suivent au moins 75 heures de formation approuvée par l’État. Normalement, une maison de retraite ne pouvait pas employer d’aides pendant plus de quatre mois à moins qu’elles ne satisfassent à ces exigences.
L’année dernière, CMS a décidé que les règles de formation assouplies ne s’appliqueraient plus à l’échelle nationale, mais les États et les installations pourraient demander l’autorisation d’être tenus aux normes inférieures. En mars, 17 États avaient de telles exemptions, selon CMS – Géorgie, Indiana, Louisiane, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Mississippi, New Jersey, New York, Oklahoma, Pennsylvanie, Rhode Island, Caroline du Sud, Tennessee, Texas, Vermont, et Washington – tout comme 356 maisons de retraite individuelles en Arizona, Californie, Delaware, Floride, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Michigan, Nebraska, New Hampshire, Caroline du Nord, Ohio, Oregon, Virginie, Wisconsin et Washington, DC
Les aides-soignants fournissent souvent les soins les plus directs et les plus laborieux aux résidents, y compris le bain et d’autres tâches liées à l’hygiène, l’alimentation, la surveillance des signes vitaux et le maintien de la propreté des chambres. La recherche a montré que les foyers de soins dont le personnel est instable maintiennent une qualité de soins inférieure.
Les défenseurs des résidents des maisons de retraite se réjouissent de la fin des exceptions de formation, mais craignent que la qualité des soins ne se détériore néanmoins. C’est parce que CMS a signalé qu’après l’expiration des normes plus souples, certaines des heures que les aides-soignants ont enregistrées pendant la pandémie pourraient compter pour leurs 75 heures de formation requise. L’expérience en cours d’emploi, cependant, n’est pas nécessairement un bon substitut à la formation manquée par les travailleurs, affirment les défenseurs.
Une formation adéquate des assistants est cruciale pour qu'”ils sachent ce qu’ils font avant de prodiguer des soins, pour leur propre bien ainsi que pour celui des résidents”, a déclaré Toby Edelman, avocat principal en politique pour le Center for Medicare Advocacy.
L’American Health Care Association, le plus grand groupe de lobbying des foyers de soins, a publié une enquête de décembre révélant qu’environ 4 établissements sur 5 étaient confrontés à des pénuries de personnel modérées à élevées.
Traitement menacé pour les personnes qui se remettent d’une dépendance
Un recul imminent d’un accès plus large à la buprénorphine, un médicament important pour les personnes en convalescence après une dépendance aux opioïdes, inquiète les patients et les médecins.
Pendant l’urgence de santé publique, la Drug Enforcement Administration a déclaré que les prestataires pouvaient prescrire certaines substances contrôlées virtuellement ou par téléphone sans effectuer au préalable une évaluation médicale en personne. L’un de ces médicaments, la buprénorphine, est un opioïde qui peut prévenir les symptômes de sevrage débilitants chez les personnes qui tentent de se remettre d’une dépendance à d’autres opioïdes. La recherche a montré que son utilisation réduit de plus de moitié le risque de surdosage.
Au milieu d’une épidémie nationale de dépendance aux opioïdes, si la politique élargie de la buprénorphine prend fin, “des milliers de personnes vont mourir”, a déclaré Ryan Hampton, un militant en convalescence.
Fin février, la DEA a proposé une réglementation qui annulerait en partie la prescription de substances contrôlées par télémédecine. Un clinicien pourrait utiliser la télémédecine pour commander un approvisionnement initial de 30 jours de médicaments tels que la buprénorphine, Ambien, Valium et Xanax, mais les patients auraient besoin d’une évaluation en personne pour obtenir une recharge.
Pour un autre groupe de médicaments, dont l’Adderall, le Ritalin et l’oxycodone, la proposition de la DEA instituerait des contrôles plus stricts. Les patients à la recherche de ces médicaments devraient consulter un médecin en personne pour une première ordonnance.
David Herzberg, historien des drogues à l’Université de Buffalo, a déclaré que l’approche de la DEA reflète un défi fondamental dans l’élaboration d’une politique en matière de drogues : répondre aux besoins des personnes qui dépendent d’une drogue qui peut être consommée sans rendre cette drogue trop facilement accessible aux autres.
La DEA, a-t-il ajouté, est “clairement sérieusement aux prises avec ce problème”.
Les hôpitaux reviennent à la normale, un peu
Pendant la pandémie, CMS a tenté de limiter les problèmes qui pourraient survenir s’il n’y avait pas assez de travailleurs de la santé pour traiter les patients – surtout avant qu’il y ait des vaccins covid lorsque les travailleurs étaient plus à risque de tomber malades.
Par exemple, le CMS a permis aux hôpitaux d’utiliser plus largement les infirmières praticiennes et les assistants médicaux lors de la prise en charge des patients de Medicare. Et les nouveaux médecins qui n’étaient pas encore accrédités pour travailler dans un hôpital particulier – par exemple, parce que les organes directeurs manquaient de temps pour effectuer leurs examens – pourraient néanmoins y exercer.
D’autres changements pendant l’urgence de santé publique visaient à renforcer la capacité hospitalière. Les hôpitaux à accès critique, les petits hôpitaux situés dans les zones rurales, n’avaient pas à se conformer aux règles fédérales de Medicare stipulant qu’ils étaient limités à 25 lits d’hospitalisation et que les séjours des patients ne pouvaient pas dépasser 96 heures, en moyenne.
Une fois l’urgence terminée, ces exceptions disparaîtront.
Les hôpitaux tentent de persuader les responsables fédéraux de maintenir plusieurs politiques de l’ère covid au-delà de l’urgence ou de travailler avec le Congrès pour modifier la loi.
Surveillance des éclats de maladies infectieuses
La façon dont les services de santé publique des États et locaux surveillent la propagation de la maladie changera après la fin de l’urgence, car le ministère de la Santé et des Services sociaux ne pourra pas exiger des laboratoires qu’ils signalent les données des tests de covid.
Sans exigence fédérale uniforme, la façon dont les États et les comtés suivent la propagation du coronavirus variera. De plus, bien que les hôpitaux fournissent toujours des données sur les covid au gouvernement fédéral, ils peuvent le faire moins fréquemment.
Les services de santé publique sont toujours en train de comprendre la portée des changements, a déclaré Janet Hamilton, directrice exécutive du Conseil des épidémiologistes d’État et territoriaux.
À certains égards, la fin de l’urgence offre aux responsables de la santé publique l’occasion de repenser la surveillance des covid. Par rapport aux premiers jours de la pandémie, lorsque les tests à domicile n’étaient pas disponibles et que les gens comptaient beaucoup sur les laboratoires pour déterminer s’ils étaient infectés, les données des tests des laboratoires révèlent désormais moins sur la façon dont le virus se propage.
Les responsables de la santé publique ne pensent plus que “l’obtention de tous les résultats de tous les tests de laboratoire est potentiellement la bonne stratégie”, a déclaré Hamilton. La surveillance de la grippe fournit un modèle alternatif potentiel : pour la grippe, les services de santé publique recherchent les résultats des tests auprès d’un échantillon de laboratoires.
«Nous essayons toujours de déterminer quelle est la meilleure stratégie cohérente. Et je ne pense pas que nous ayons encore cela », a déclaré Hamilton.
KHN (Kaiser Health News) est une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé. Avec l’analyse des politiques et les sondages, KHN est l’un des trois principaux programmes d’exploitation de la KFF (Kaiser Family Foundation). KFF est une organisation à but non lucratif dotée fournissant des informations sur les problèmes de santé à la nation.
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