Новый анализ результатов лечения хронической угрожающей конечностям ишемии (CLTI) был представлен сегодня в качестве последнего клинического исследования на научных сессиях Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) 2023 года. После первых результатов исследования BEST-CLI (Лучшая эндоваскулярная терапия по сравнению с лучшей хирургической терапией у пациентов с критической ишемией конечностей) в 2022 г., в котором был сделан вывод о том, что хирургическое вмешательство лучше эндоваскулярной реваскуляризации, остались вопросы относительно степени включения включенных в исследование пациентов. популяция пациентов, с учетом специальности врачей, проводивших процедуры, сравнивается с более широким распределением специалистов в США, выполняющих периферические процедуры, и наблюдаются ли аналогичные показатели результатов в клинической практике среди бенефициаров Medicare.
CLTI связан с плохими долгосрочными результатами и снижением качества жизни. В исследовании BEST-CLI сравнивались два варианта лечения CLTI, эндоваскулярная реваскуляризация и хирургическое шунтирование, чтобы понять, какой подход приводит к лучшим результатам. Хотя исследование показало, что хирургическая реваскуляризация предпочтительнее, возможность обобщения этого исследования на клиническую популяцию с CLTI не оценивалась.
Новое исследование было направлено на анализ более широкой клинической популяции путем выявления всех получателей Medicare в период с 2016 по 2019 год и в возрасте от 65 до 85 лет с диагнозом CLTI, которым была проведена эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация. Реваскуляризация была стратифицирована на эндоваскулярную, аутологичную и неаутологичную пластику. Конечная точка представляла собой совокупность основных нежелательных явлений со стороны конечностей (MALE) и смерти.
В это исследование были включены 66 153 пациента (10 125 аутологичных трансплантатов, 7 867 неаутологических трансплантатов, 48 161 эндоваскулярный трансплантат). По сравнению с когортой 1 BEST-CLI пациенты были старше, чаще женского пола и имели больше сопутствующих заболеваний. Эндоваскулярные операторы в исследуемой популяции по сравнению с BEST-CLI реже были хирургами (55,9% против 73,0%) и чаще интервенционными кардиологами (25,5% против 13,0%). Риск смерти или MAN в этой когорте был выше при хирургическом вмешательстве (56,6% аутологичных трансплантатов по сравнению с 42,6% в когорте BEST-CLI 1; 51,6% неаутологических трансплантатов по сравнению с 42,8% в когорте BEST-CLI 2), но сходен с эндоваскулярным протезированием. (58,7% в реальном мире против 57,4% в когорте 1; 47,0% в реальном мире против 47,7%). Среди тех, кто получал эндоваскулярное лечение, серьезные операции проводились реже по сравнению с исследованием (10,0% в реальных условиях против 23,5% в когорте 1; 8,6% в реальных условиях против 25,6% в когорте 2).
При критической ишемии конечностей ключевым моментом является обеспечение быстрого доступа к сосудистой помощи. Хотя исследование BEST-CLI важно, оно не полностью охватывает весь спектр пациентов с КИНК, включая пожилых пациентов с более серьезными сопутствующими заболеваниями. Результаты нашего исследования подчеркивают необходимость индивидуальной адаптации стратегий реваскуляризации с учетом рисков, преимуществ и предпочтений пациента. »
Эрик А. Сецемски, доктор медицинских наук, магистр наук, FSCAI, директор отдела сосудистых вмешательств, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, Массачусетс. и ответственный за исследование
Авторы отмечают, что пожилые пациенты с CLI могут не получить такой же пользы от операции шунтирования, как в BEST-CLI, где в то время в исследование было включено меньше пациентов Medicare.
Incinerator for governmental organizations, non-profit organizations, international contractors, logistics organizations, military, pet cremation business owners, etc. including war zone like Iraq, Afghanistan, Somalia, South Sudan.
Источник:
Общество ангиографии и сердечно-сосудистых процедур
